李阿姨今年50歲，處于更年期，最近總為家務(wù)事著急上火，最近幾天，吃飯時感到刺激痛，照鏡子看到舌頭兩側(cè)長了白色的花紋，去醫(yī)院看病被告知是患了一種常見的口腔黏膜病——扁平苔蘚。李阿姨疑惑：“人身上居然還能長苔蘚？我只聽說過牛皮癬、手足癬，是不是醫(yī)師寫錯字了，應(yīng)該是癬？”
扁平苔蘚究竟是怎樣的一種病呢？這里的“苔蘚”和“癬”又有什么區(qū)別呢？今天將為您解答
苔蘚不是癬
“癬”是一種常見的皮膚病，指的是真菌感染人的皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)引起的感染性疾病，具有一定傳染性，可出現(xiàn)紅斑、水皰、膿包等皮膚病損，把病損組織放到顯微鏡下，可以看到真菌菌絲和孢子。比如我們常見的“腳氣”，也叫足癬，是由真菌感染引起的。
另一種常見皮膚病名字帶癬卻不是真正的癬，它俗稱牛皮癬，學名叫銀屑病，因其患處皮膚會變得厚而堅硬并伴隨紅斑、脫皮等癬的癥狀而得名。該病是由自身免疫、環(huán)境和遺傳等多方面的因素引起的，而非真菌感染引起，不具有傳染性。
扁平苔蘚也是一種與自身免疫相關(guān)的疾病，它是一種慢性炎癥性皮膚黏膜疾病，典型表現(xiàn)是小丘疹連成的珠光白色條紋，常對稱發(fā)生，伴木澀、燒灼感，癥狀較重者也可出現(xiàn)水皰、糜爛。作為口腔黏膜疾病中的常見病，在皮膚上常表現(xiàn)為紫紅色多角形扁平丘疹，中醫(yī)把它叫“紫癲風”；在指甲上表現(xiàn)為縱溝和細小鱗屑。國外學者最早在1869年對該病使用“l(fā)ichen planus”命名，直譯為扁平苔蘚。“苔蘚”指得的表現(xiàn)得像苔蘚一樣的突起于表面的花紋，描述的是一種狀態(tài)。所以，扁平苔蘚是以病損外形命名的一種疾病，不是真正意義上的“癬”。
扁平苔蘚和真正的癬在概念上很好區(qū)別，前者是是自身免疫性疾病，后者是真菌感染性疾病。那么，同與免疫因素相關(guān)的扁平苔蘚和牛皮癬又有什么區(qū)別呢？ 二者在好發(fā)部位、病損表現(xiàn)均有所區(qū)別，是完全不同的兩種疾病。雖然兩種病發(fā)病也有一定相似之處，若通過臨床表現(xiàn)不能判斷，可通過病理切片進一步確診。
表1 扁平苔蘚與銀屑病比較
|
|
扁平苔蘚
|
銀屑病（牛皮癬）
|
|
主要病因
|
免疫、心理、遺傳等
|
遺傳、環(huán)境、免疫等
|
|
好發(fā)人群
|
30-60歲，兒童較少
|
各年齡段均可發(fā)病
|
|
好發(fā)部位
|
口腔，可伴隨皮膚癥狀
|
四肢伸側(cè)、頭皮
|
|
典型癥狀
|
口腔黏膜珠光色白紋、
皮膚紫色菱形突起，一般無脫屑
|
紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋較厚鱗屑，刮除后有淡紅色假膜
|
扁平苔蘚的診療
扁平苔蘚是一個慢性的，具有一定自限性的疾病，只要不是長期糜爛，其惡變可能很低。但我們也不能放松警惕，口腔扁平苔蘚有時與口腔白斑、盤狀紅斑狼瘡、類天皰瘡等較嚴重的口腔疾病表現(xiàn)類似，因此，當我們出現(xiàn)了口腔黏膜發(fā)白的這些類似扁平苔蘚的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。皮膚扁平苔蘚推薦去皮膚科就診，口腔扁平苔蘚可以去口腔?？漆t(yī)院的口腔黏膜科或綜合性醫(yī)院皮膚科就診。若確診為扁平苔蘚，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況給與局部和全身用藥、中醫(yī)中藥治療、激光理療等治療方案。
確診了扁平苔蘚，為什么醫(yī)生要給我開激素？
對于有癥狀的扁平苔蘚，醫(yī)師往往會給患者外用或口服的糖皮質(zhì)激素類藥物。我們沒必要對激素產(chǎn)生過度的恐慌，談皮質(zhì)激素是人體本身會產(chǎn)生的，它是人體內(nèi)重要的一類調(diào)節(jié)分子，除了條件機體的生長、發(fā)育、代謝等功能外，也發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素是人體的腎上腺產(chǎn)生的，其成分有兩種，分別叫作可的松和氫化可的松。在天然激素結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，人們研發(fā)了作用效果和作用時間優(yōu)于天然激素的合成激素制劑，如長效激素：地塞米松，中效激素：強的松、曲安奈德等。糖皮質(zhì)激素制劑在抑制局部體液免疫和細胞免疫，減少炎癥反應(yīng)等方面發(fā)揮作用。
口腔扁平苔蘚的治療，糖皮質(zhì)激素在目前的中外診療指南中都是一線用藥。經(jīng)過多年使用，激素局部使用激素是安全的，以常用的曲安奈德軟膏為例，其曲安奈德含量為0.1%，按單部位糜爛型扁平苔蘚每日用量約為0.3g,其用量為0.3mg，該劑量量不會引起全身系統(tǒng)性的糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)。
最后還是要提醒讀者們，治療扁平苔蘚的糖皮質(zhì)激素類外用藥和口服藥大多為處方藥，需要在醫(yī)師或藥師指導下用藥，懷疑自己得了扁平苔蘚一定要先去醫(yī)院確診，并在醫(yī)師指導下治療。
保持良好的心態(tài)
扁平苔蘚和許多自身免疫性疾病一樣，往往不能根治，只能控制、緩解癥狀，我們自身的健康維護與醫(yī)院的治療同樣重要。扁平苔蘚的病因有很多，其中精神因素扮演重要角色。口腔扁平苔蘚患者的飲食應(yīng)該清淡且營養(yǎng)豐富，作息時間保持規(guī)律，心情保持愉快平穩(wěn)，有焦慮和抑郁傾向者可以向心理醫(yī)生尋求幫助。
慢病慢治，我們要定期去醫(yī)院復(fù)查和體檢，與主診醫(yī)生溝通并及時調(diào)整治療方案，從而控制病變的面積，減輕癥狀，逐步向癥狀完全緩解的方向邁進。
