各轄市區(qū)人力資源和社會保障局，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，市各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為了保障參保人員的基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療科技進步的客觀需求，規(guī)范社會醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)目錄庫》，結(jié)合鎮(zhèn)江市實際情況，制定《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、本通知所指社會醫(yī)療保險參保人員含統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險、城張居民基本醫(yī)療保險、離休人員及一至六級傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌等各類參保人員。
二、《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》分為甲類目錄、乙類目錄、丙類目錄和丁類目錄四類。
社會醫(yī)療保險參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就診時屬于“甲類目錄”范圍的費用，按照社會醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算；屬于“乙類目錄”中的費用先由個人先付15%（離休人員及一至六級傷殘軍人個人先付10%）或50%，其余按社會醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算；屬于“丙類目錄”范圍的費用，按社會醫(yī)療保險自費醫(yī)療補充保險的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算；屬于“丁類目錄”范圍內(nèi)的費用，社會醫(yī)療保險基金（含離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌經(jīng)費及自費醫(yī)療補充保險基金等）不予支付。
統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險參保人員和離休人員、一至六級革命傷殘軍人個人醫(yī)療一級賬戶有結(jié)余的，可以沖抵診療乙類項目費用個人先自付部分。
三、參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就診時不屬于《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目費用，社會醫(yī)療保險基金（含離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌經(jīng)費等）不予結(jié)算，按社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、參保人員的一般診療費、門診診察費和住院床位費的報銷標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于調(diào)整一般診療費醫(yī)保支付政策的通知》（鎮(zhèn)人社發(fā)[2011]216號）、《關(guān)于調(diào)整鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革醫(yī)保支付限價標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鎮(zhèn)人社發(fā)[2012]206號）和《關(guān)于調(diào)整床位費醫(yī)保支付限價標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鎮(zhèn)人社發(fā)[2016]7號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
非公立一級醫(yī)療機構(gòu)和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)床位費醫(yī)療保險支付限價為25元/床日。
層流潔凈病房床位費、監(jiān)護病房床位費和特殊防護病房床位費醫(yī)療保險支付限價分別為150元/床日、80元/床日和50元/床日。
五、各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的相關(guān)收費規(guī)定，加強醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費的規(guī)范管理。
各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將本通知精神及時宣傳布置到醫(yī)務(wù)人員和工作人員，并耐心向參保人員做好宣傳解釋工作，確保相關(guān)政策的嚴(yán)格實施。
六、醫(yī)保部門今后將根據(jù)省醫(yī)保部門公布的《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合鎮(zhèn)江市醫(yī)保實際進行及時調(diào)整和完善。
七、其他未盡事項按照《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）的通知》（蘇勞社醫(yī)[2009]5號）規(guī)定執(zhí)行。
八、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行，此前所發(fā)的《關(guān)于印發(fā)鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險診療項目目錄的通知》(鎮(zhèn)醫(yī)改辦〔2006〕15號)等系列文件同時廢止。
附件：鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(2016年版)(說明：因有6000多條項目，不發(fā)紙質(zhì)目錄，電子版請登錄市人力資源和社會保障局網(wǎng)站http://hrss.zhenjiang.gov.cn下載。)
2016年12月23日
